Sinds de resultaten van de VISION studie (registratie studie) is Lu-177-PSMA therapie wereldwijd een bewezen behandeling geworden en geregistreerd door de FDA en EMA. Echter is Lutetium-PSMA therapie in Nederland nog geen standaardbehandeling en wordt het in Nederland soms niet vergoed door de ziektekostenverzekeraars. Dit komt doordat momenteel nog de onderhandelingen plaatsvinden om het medicijn op te nemen in de basiszorg. Patiënten kunnen in Nederland dus eigenlijk alleen in studieverband de behandeling krijgen of via een lokaal compassionate use programma.

In het algemeen geldt dat het voor PSMA therapie belangrijk is dat de uitzaaiingen op een PSMA PET/CT goede opname van PSMA laten zien. Want alleen als er veel PSMA in de uitzaaiingen komt kan het een goed effect hebben. Verder moeten een aantal andere organen, met name het beenmerg, de nieren en de lever, redelijk goed functioneren zodat de behandeling goed kan worden verdragen.

Indicaties

• Patiënten met gemetastaseerde castratie resistente prostaatkanker (mCRPC).
• Patiënten die geen conventionele therapie kunnen of willen ondergaan (bijvoorbeeld chemotherapie, hormonale therapie of bestraling).
• Patiënten met verhoogde opname op een van deze scans: Tc-99m-PSMA SPECT, Ga-68-PSMA PET of F-18-PSMA PET.

Contra indicaties

Absoluut

• Geen of onvoldoende tracer opname (minder intens dan in de lever) op geschikte PSMA-gebaseerde beeldvorming en / of significant tegenstrijdige opname op ¹⁸F-FDG PET/CT.
• Gelokaliseerde / operabele ziekte.
• Ernstige acute gelijktijdige ziekte.
• Ernstige onhandelbare psychiatrische ziekte.

Relatief

• ECOG status hoger dan 2.
• Ernstig aangetaste nierfunctie (GFR < 40 ml/min/m²).
• Obstructie van de urinewegen.
• Ernstig aangetaste beenmergfunctie. Gesuggereerde referentiewaarden:
• WBC < 3 000/µl
• Absolute neutrofiel telling < 1 500/µl
• Bloedplaatjes < 75 000/µl
• Hb < 9 g/dl